様式第35号
相殺通知書

　　下記の金額につき相殺するので通知します。

　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
牛久市長　　　　　　　　　　　印	
　	相殺の事由	相殺金額	　	
	　　(牛久市が支払いをするものの内容)	円		
	　　(牛久市が受入れをするものの内容)	円		
	　摘要		
　	
備考　相殺の事由欄には、債権及び債務の総額とその事由を詳細に記入すること。