様式第14号（第24条関係）
(表)
起案用紙
　	市長	副市長	部長	次長	課長	室長	課長補佐	リーダー	文書取扱責任者	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
個別フォルダ名	　	合議欄	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	
		発信番号	牛久市　第　　　　　　　　　　号	
決裁区分	市長・副市長・部長・課長	決裁年月日	　	
公開・開示決定等参考意見	情報公開又は個人情報開示決定等(予定)区分	公開(全部・部分)・非公開等・時限秘・裁量的公開
開示(全部・部分)・不開示等・時限秘・裁量的開示	
	非公開・不開示等(予定)の場合の該当条項及び適用理由	牛久市情報公開条例
　第7条　　　　　第　　号　該当
個人情報の保護に関する法律
　第　　条　　　　　第　　号　該当	
		適用理由	
	時限秘情報である場合の公開・開示が可能となる時期又は裁量的公開・開示をする場合の条件(可能な範囲で記入)	　	
起案年月日	年　　月　　日	起案者	課名	グループ名	氏名	印	
			　	　	　	　	
　下記について次のように	□照会　□回答　□報告　□実施　□申請　□通知　□決定　□	してよろしいか	
あて名	　	発信者名	□市長名　□市名　□副市長名　□部長名　□課長名	
件名	　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
茨城県牛久市役所

(裏)
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
茨城県牛久市役所