様式第２３号（第４６条関係）

業務委託等検査調書（物品）
	
業務名		検査職員職氏名	
印　	
業務又は納入場所		監督職員職氏名	
印　	
支払額	円　	立会人
職氏名	
印　	
契約金額	
円　
(内消費税及び地方消費税　　　　　円)	業務実施報告書等受理月日		
契約期間	
から　
まで　	納入部数
成果部数	　　　　	
検査対象期間	
から　
まで　	検査年月日		
業者名		整理番号		
成績