様式第３号（第５条関係）

年　　月　　日　　

牛久市総合福祉センター利用許可決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　様

牛久市長　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日に申請のあった牛久市総合福祉センターの施設利用について、次のとおり許可することとしたので、牛久市総合福祉センターの設置及び管理条例施行規則第9条の規定により通知します。
	
利用期日	　	
利用時間	　	
利用施設	　	
利用料金	　　　　　　　　　　円　　　　　納期限　　年　　月　　日	
留意事項