様式第14号（第15条関係）

地位承継承認申請書

年　　月　　日　

　牛久市長　　　　様

申請者　承認を受けた者　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)
地位を譲り受けようとする者　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)
　牛久市土地開発事業の適正化に関する指導要綱第15条第3項の規定による承認を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
申請理由	　	
承認の概要	承認の年月日及び承認番号	　	
	承認に付された条件