様式第6号の2(第4条関係)

出来高検査調書　(部分引渡)　(第　　　　回)	
契約番号		件名		
場所		
契約期間	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　～　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
受注者		監督職員職氏名		
A	契約金額	円　	D	前払金額	円　	
B	指定部分設計金額	円　	E　当該年度の部分払金額	円　	
C	指定部分金額	円　			
摘要	※内訳書を添付すること。