様式第10号(第12条関係)
手直し工事検査実施依頼書

年　　月　　日　
検査主管課長　様

課長　印
　次の手直しを確認したので、検査の実施を依頼します。
契約番号		
工事件名		
工事場所		
請負金額		
工期		
請負業者		
監督職員氏名		
総括監督員氏名		
手直し期限		
確認年月日		
確認員氏名		
手直し指示事項