様式第４号（第４条関係）

　　　　　　　　　　　　　業　　務　　完　　了　　届

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　牛久市長　　　　　　　　　　様

 　　　　　　　　　　　　　　　請負人　住　　　　所
 　　　　　　　　　　　　　　（受注者）商号又は名称
　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　印	

 委 託 業 務 名		

 場　　　　　所		

 契 約 年 月 日	
　　              年              月              日	

 契　約　期　間	
                  年　　　　　　  月　　　　　　　日から
                  年　　　　　　　月　　　　　　　日まで	

 契　約　金　額	
                                             円	

 完 了 年 月 日	
                  年　　　　　　　月　　　　　　　日	

 備　　　　　考