様式第28号（第37条関係）
用地補償台帳1
予算科目事業名	　	権利者氏名	　	
工事番号	　	権利者住所	　	
路河川	　	電話番号	　	
履行場所	　	執行履歴	　	当初	第　回変更	第　回変更	
			執行年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	
			用地費	　	　	　	
補助率	　		補償費	　	　	　	
補償交渉
員職氏名	　		合計	　	　	　	
			完了予定年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	
買収履歴	測量年月日	年　月　日	契約履歴	　	当初	第　回変更	第　回変更	
	物件調査年月日	年　月　日		契約年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	
	執行年月日	年　月　日		用地費	　	　	　	
	契約年月日	年　月　日		補償費	　	　	　	
	登記完了年月日	年　月　日		合計	　	　	　	
	履行確認年月日	年　月　日		履行期限年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	
支払履歴	現繰区分	支払方法	支払日	節	支払額	備考	現繰区分	支出方法	支払日	節	支払額	備考	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
用地費計
補償費計	　	　	用地費＋補償費計	　	　	
(摘要)