様式第21号（第46条関係）
物品等検査調書
　	部長等	次　長	課長等	室長等	課長補佐	リーダー	担　当	
	　	　	　	　	　	　	　	
年度	会計　　	検査職員職氏名	印	
件名	　	監督職員職氏名	印	
契約年月日	　	立会人職氏名	印	
契約金額	　	査定支払額	　	
納入期限	　	納入年月日	　	
納入場所	　	検査年月日	　	
納入業者名	　	検査場所台帳記載年月日	　	
			　	
納品検査	
品目	メーカー等	品名・仕様等	単位	数量	単価	金額	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
(摘要)