様式第25号（第35条関係）
補償契約書
　牛久市が施行する　　　　　工事のために隣接地について生じる損失を受けた者　　　　　　(以下「甲」という。)と牛久市長　　　　　　(以下「乙」という。)とは、次の条項により補償契約を締結する。

　(契約の趣旨)
第1条　乙は、別表に掲げる土地について生ずる損失の補償として、補償金(甲が負担することとなる消費税及び地方消費税相当額を含む。)金　　　　　円を甲に支払うものとする。
2　甲は、前項に規定する損失については、この契約に基づくもののほか一切の要求をしないものとする。
　(必要書類の提出)
第2条　甲は、乙が印鑑証明書その他必要な書類の提出を求めたときは、当該書類を遅滞なく乙に提出するものとする。
　(補償金の支払)
第3条　乙は、甲から補償金の支払の請求があつたときは、適法な支払請求書を受理した日から30日以内に当該金額を甲に支払うものとする。
　(契約に関する紛争の解決)
第4条　この契約に関し、関係者から異議の申出があつたときは、甲は、責任をもつて解決するように努めなければならない。
　(その他)
第5条　この契約に定めのない事項又はこの契約に疑義を生じた事項については、甲乙協議して定めるものとする。
この契約を証するため、本書2通を作成し、甲乙記名押印のうえ、各1通を保有する。

　　　　　　年　　月　　日
甲　住所　　　　　　　　　　　
　　氏名　　　　　　　　　　印
乙　　　　　　　　　　　　　　　　
　　牛久市長　　　　　　　　　　印

(別表)
土地の表示
　茨城県牛久市
町名	字	地番	地目	地積(㎡)	補償金	摘要