様式第６号（第７条関係）
下請負人届

年　　月　　日
　　　牛久市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
請負人　商号又は名称　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
工事名	　	
場所	　	
下請負人	住所
商号又は名称
氏名	
	建設業の許可内容	許可番号
許可年月日	大臣・知事　　　　　許可第　　　　　号
年　　月　　日	
		建設業の種類	一般	特定	

工種及び数量