様式第20号(第46条関係)

工事検査調書

　牛久市長　　　　　　　　　　様
年　　月　　日

検査職員職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　
　次のとおり検査の結果を報告します。
	
契約番号		
工事件名		
工事場所		
請負金額		支払済額		
今回支払額		
請負業者		
契約期間		
検査年月日		完了年月日		
検査職員の判定		
監督職員	所属		職氏名		
総括監督員	所属		職氏名		
検査の種類		
不合格手直期限		

摘要