様式第２号（第６条関係）
　　 年　　月　　日

牛久市長　様

保育園休園届及び給食停止届

　　　　　　　　　　　　　　　保護者　住所
　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　今般、下記事項により、休園いたしますので届出いたします。
　また、休園期間の給食の停止を依頼します。

記

利用施設名		
フリガナ		
児童名	　
　　年　　月　　日生（　　歳児）	
休園期間	　 　　　　　年　　　月　　　日から

 　　　　　　　 　　　　　年　　　月　　　日まで	
給食停止期間	　 　　　　　年　　　月　１　日から

 　　　　　　　 　　　　　年　　　月　　　日まで	
休園の理由		

＊給食の停止は、１月単位となります。