様式第３号（第３条関係）

年　　月　　日

起案者　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

監督職員決定(変更)決議書兼任命書

　　年　　月　　日付けをもって請負(委託)契約を締結した次の工事(業務)について、下記のとおり監督職員の職員氏名を通知します。

1.	工事件名
(委託業務名)	
2.	工事場所
(履行場所)	
3.	契約番号	
4.	契約金額	
5.	契約年月日	
6.	履行年月日	
7.	請負人(受注者)	

記

　監督職員

　総括監督員

　監督職員の有する権限の内容