様式第２号（第４条関係）
発　第　　　　　号　
　　年　　月　　日　
　牛久市教育委員会教育長　　様
○○学校長　氏名　印　
授業停止報告書
　次のとおり、授業を停止しましたので報告いたします。
記
1　期日(期間)
2　非常変災その他急迫の事情の概要
3　その他参考事項	
(B5縦長左とじ)