様式第３号（第６条関係）
苦情等対応結果報告書
申出の日時	年　　月　　日　午前・午後　　時　　分	
申出者
又は関係者	所属		
	職名・氏名		
申出先
（窓口職員氏名）		
苦情等の内容		
指導、助言等
の内容と結果		
報告日	　　　　　　　年　　月　　日	
報告者氏名