様式第６号（第５条関係）
第　　　　号
　年　　月　　日

　　　　　　　　様

牛久市長　　　　　　　　　　

改善命令書

　下記の事業所に対し、　　　年　月　日付　　　　第　　号で勧告したところ、正当な理由なく同勧告に係る措置がとられていないと認められますので、第78条の9第3項、第83条の2第3項、第115条の18第3項及び第115条の28第3項の規定に基づき下記のとおり改善を命じるとともに、法第78条の9第4項、第83条の2第4項、第115条の18第4項及び第115条の28第4項の規定に基づき、当該改善命令について公示いたします。
　つきましては、期限までに速やかに改善の上、その改善状況については、　　　年　月　日までに別紙「命令事項改善報告書」によりご報告願います。
　なお、この命令に係る期限までに、措置がとられない場合は、法第78条の10、第84条、第115条の19及び第115条の29の規定に基づき、指定の取り消し、又は指定の全部若しくは一部の効力を停止する処分を行うことがあります。

記

1　対象事業所
　　(事業種別)
　　(事業所名)
2　命令事項
3　改善期限
　　　　　年　月　日
4　教示
この処分について不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3月以内に牛久市長に対し審査請求をすることができます。
また、この処分については、前記の審査請求のほか、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、牛久市を被告として(訴訟において牛久市を代表する者は牛久市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に提起することができます。
ただし、上記の期間が経過する前に、この処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。