様式第４号（第５条関係）

第　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

牛久市長　　　　　　　　　　

改善勧告書

　下記の事業所に対し、　　　年　月　日に実施した監査の結果、改善を要する事項があると認められましたので、介護保険法(以下「法」といいます。)第78条の9第1項、第83条の2第1項、第115条の18第1項及び第115条の28第1項の規定に基づき、下記のとおり勧告します。
　つきましては、期限までに速やかに改善の上、その改善状況について、　　　年　月　日までに別紙「勧告事項改善報告書」によりご報告願います。
　なお、この勧告に係る期限までに勧告に従わなかったときは、法第78条の9第2項、第83条の2第2項、第115条の18第2項及び第115条の28第2項の規定に基づき、その旨を公表すること、また、正当な理由なくその勧告に係る措置をとらなかったときは、法第78条の9第3項、第83条の2第3項、第115条の18第3項及び第115条の28第3項の規定に基づき、期限を定めてこの勧告に係る措置をとるべきことを命ずることがあります。また、その命令をした場合は、その旨を公示することになります。

記

1　対象事業所
　　(事業種別)
　　(事業所名)
2　勧告理由
3　勧告事項
　　上記2について、下記のとおり改善を勧告する。
4　改善期限
　　　　　年　月　日