様式第５号（第４条関係）
※受付番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	業者コード	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	共同企業体等調書	

建設工事の種類	技術職員数	
	1級	2級	その他	合計	※評点(Z)	
	①	②	③	④	⑤	計	①	②	③	④	⑤	計	①	②	③	④	⑤	計			
01　土木一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
02　建築一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
03　大工	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
04　左官	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
05　とび・土工・コンクリート	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
06　石	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
07　屋根	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
08　電気	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
09　管	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10　タイル・れんが・ブロック	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11　鋼構造物	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12　鉄筋	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
13　ほ装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
14　しゆんせつ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
15　板金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
16　ガラス	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
17　塗装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
18　防水	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
19　内装仕上	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
20　機械器具設置	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
21　熱絶縁	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
22　電気通信	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
23　造園	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
24　さく井	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
25　建具	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
26　水道施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
27　消防施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
28　清掃施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29　解体																					
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

年間平均完成工事高	　	区分	①	②	③	④	⑤	計	※数値	※点数	※合計	※評点(X2)	
　		自己資本額及び職員数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　			
　		経営状況	　	　	　	　	　	　	※評点(Y)	　	
		その他の評価項目	　	　	　	　	　	　	※評点(W)