様式第４号（第７条関係）
年　月　日　

　　牛久市長　　　　　　　殿

補助事業者等　住所(所在地)　　　　　　　　　　
管理団体　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　

牛久市竹林再生整備事業補助金実績報告書(　　　　年度)

　　　　　年　　月　　日付牛久市指令第　　　号により補助金等の交付決定の通知を受けた　　　　年度牛久市竹林再生整備事業補助金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添えて報告します。

記
	
補助金の名称	年度牛久市竹林再生整備事業補助金	
補助金	交付決定額	金　　　　　　　円	
	精算額	金　　　　　　　円	
補助事業の成果	別紙領収書のとおり	
付記事項	　	
添付書類	　領収書