様式第21号（第24条関係）
市営住宅敷地目的外使用許可願
牛久市長　　　　殿
　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(　　　　　　　　　)
　下記の理由により市営住宅の敷地を使用したいので、関係書類添付のうえ申請いたします。
記
所在地及び名称	　	
使用の目的	　	
使用の期限	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで	
その他参考事項	　	
注意事項
1　使用の内容について、その設計図又は配置図を添付してください。