様式第19の２号（第22条の２関係）

市営住宅駐車場返還届

牛久市長殿

年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(TEL　　　　　　　　　　)

　下記のとおり、市営住宅駐車場を返還いたします。

記

入居住宅	　	
返還日	年　　月　　日	
返還理由	　	

注意事項
1　この届は、返還する日の5日前までに、市役所に提出して下さい。
2　移転先住所は、保証金の返還先となりますので、正確に記入してください。