様式第18号（第21条関係）
市営住宅の福祉事業等への使用申請書
牛久市長　　　　殿
　　年　　月　　日
事業実施主体　　　　　　　　　　印
(　　　　　　　　　)
　標記のことについて、牛久市営住宅条例第44条第1項の規定に基づき下記により申請します。
記
使用する住宅	　	
使用の目的	　	
使用の期間	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで	
事業実施計画の概要(過去の実績についても記載すること。)	　	
事業実施主体(法人)の概要