様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日
　
　　　　　　　　　　殿
事業者代表　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　
　
中高層建築物事前協議申請書
　
1　建築場所
2　敷地面積
3　用途地域
4　建築主　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
5　設計者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
6　工事施行者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
7　建築設計概要　ア　建築物の用途　　イ　建築面積　　ウ　延床面積
　　　　　　　　　　エ　計画戸数　　オ　高さ　　カ　階数
8　公共公益施設概要　　各項目別　規模　敷地面積
9　工事施工方法、期間
10　添付書類　ア　案内図　　イ　配置図　　ウ　公図の写し　　エ　各階平面図　　　　　　　　　　オ　立面図　　カ　上下水道計画図　　キ　流量計算書　　　　　　　　　　　　　　　ク　土地利用計画図　　ケ　日影図(冬至、該当者記入)　　　　　　　　　　　　　　　コ　テレビ電波障害影響図(該当者一覧表付)　　サ　風向図