様式第２号（第５条関係）

第　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

牛久市長　　　　　　　　　　

監査結果通知書

　下記の事業所に対し、　　　年　月　日に実施した監査の結果、次のとおり改善を要する事項があると認められましたので、速やかに必要な措置を講じてください。
　なお、改善状況については、別紙「改善状況報告書」により、　　　年　月　日までにご報告願います。

記

1　対象事業所
　　(事業種別)
　　(事業所名)

2　指摘事項