様式第９号（第13条、第19条関係）

特殊郵便物受領簿

受領日	　	　	
特殊郵便物番号	受領者印	　	特殊郵便物番号	受領者印	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	
　	　		　	　	

　	取扱者印