様式第20号（第20条関係）
　　年　　月　　日
牛久市教育委員会　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
保持者の	死亡
氏名(名称)住所	変更届	
　上記のことについて下記のとおり保持者	が死亡
の氏名(名称)及び住所が	変更したのでお	
届けします。	
記
1　指定無形文化財の名称
2　指定年月日及び指定書記号番号並びに認定年月日
3　死亡した保持者の氏名及び住所
4　変更前の氏名又は名称及び住所
5　変更後の氏名又は名称及び住所
6　追加認定者の有無
7　その他参考となるべき事項