様式第18号（第16条関係）
　　年　　月　　日
牛久市教育委員会　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
現状変更届
　上記のことについて下記により現状変更するのでお届けします。
記
1　指定文化財の名称及び数
2　指定年月日及び指定書の記号番号
3　指定文化財の指定書記載の所在地
4　所有者の氏名又は名称及び住所
5　管理責任者の氏名及び住所
6　現状変更を必要とする理由
7　現状変更の内容及び実施の方法
8　現状変更の着手及び終了の予定時期
9　施行予定者の氏名又は名称及び住所並びに事務所の所在地
10　現状変更に要する経費
11　その他参考となるべき事項