様式第３号（第２条関係）
　　年　　月　　日
牛久市教育委員会　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
牛久市指定民俗資料指定申請書
　別紙のものは、民俗資料として価値あるものと思われますから、牛久市指定文化財として指定してくださるよう関係書類を添えて申請します。
(別紙)
1　名称
2　実施場所
3　所有者の氏名又は名称及び住所
4　管理者又は管理団体の氏名又は名称及び住所
5　構成及び設備
6　使用する器具(名称、数、形状、使用方法等)
7　実施者並びにその関係者の住所、職業及び氏名
8　沿革及び特色
9　その他参考資料
10　添付書類
　写真