様式第４号（第４条関係）
技術者経歴書
(種類)　　　　　　　　　　	会社名　　　　　　　　　　	
氏名	年齢	最終学校	法令による免許等	実務経歴	経験年月数	備考	
		学校名	専攻学科	名称	取得年月日				
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記載要領
　1　技術者は、業種ごとに区分し、各区分ごとに別葉とすること。
　2　「最終学校」の欄には、建設工事に関係するもののみについて記載し、昭和36年12月16日建設省告示第2795号及び第2796号により認定を受けたものにあつては、その旨を記載すること。(例○○大学土木科、実業学校卒業程度検定合格等)
　3　「法令による免許等」の欄には、建設工事に関し法律又は命令による免許、技術若しくは技能の認定を受けた旨記載すること。(例○○建築士、○○土木施工管理技士)
　4　「実務経歴」の欄には、最近のものから順次記載し、建設工事に従事した職種及び地位を記載すること。