様式第３号（第４条関係）
　	※受付番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	業者コード	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
営業所一覧表
番号	営業所名称	郵便番号	所在地	電話・FAX番号	申請を希望する部局名	
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記載要領
1　本表は、申請日現在で作成すること。
2　「営業所名称」欄には、申請を希望する部局と常時契約を締結する本店又は支店等営業所の名称を記載すること。
3　「所在地」欄には、営業所の所在地を上段から左詰めで記載すること。
4　「電話・FAX番号」欄には、上段に電話番号を、下段にFAX番号をそれぞれ左詰めで記載することとし、市外局番、市内局番及び番号は、「－(ハイフン)」で区切ること。
5　「申請部局名」欄には、申請を希望する部局名(又は略号、コード番号等)を記載し、「営業所名称」欄に記載した営業所に対応する申請部局名らんに○印を付すること。