様式第67号
契約保証金納入通知書	
　	№	会計年度	年度	会計種別	歳入歳出外現金	所属課	　	　	
	住所(所在)		
	氏名(名称)		
	　下記の金額を領収したので通知します。

　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　領収印

　　牛久市会計管理者　様		
	種別	摘要	金額		
	　	　	億	千	百	十	万	千	百	十	円		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　備考　1　合計金額は、訂正しないこと。
　　　　2　種別欄には「契約保証金」と記載すること。
　　　　3　摘要欄には契約件名・契約番号を記載すること。		
		切り取り線			
					
	契約保証金領収書		
	№	会計年度	年度	会計種別	歳入歳出外現金	所属課	　		
	住所(所在)		
	氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様		
	　下記の金額を領収しました。

　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　領収印

牛久市会計管理者　　　　　　　　　　		
	種別	摘要	金額		
	　	　	億	千	百	十	万	千	百	十	円		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	合計