様式第24号
　　年　　月　　日起票
所属　　　　　　課
支出負担行為決議票
　支出負担行為する。
　	　	　	　	　	起票	　	合議	予算主管課長	
　	　	　	　	　	　			　	

年度	年度	　	
会計	会計	予算区分	　	
科目	款
項
目
事業
節
細節
細々節	　	

金額	変更金額	予算現額	円	
円	円	配当額	円	
		執行伺済額	円	
		配当残額	円	

摘要	　	
契約日	　　年　　月　　日	契約番号	　	
履行期限	　　年　　月　　日	変更履行期限	　　年　　月　　日	
債権者	住所	　	
	氏名	　	

確認欄	
会計管理者	　	　	担当