様式第13号
収入未済額繰越内訳書(滞納繰越簿)
　　　　年　　月　　日　　調製
調定年度収入金の種類	年度分
何々	繰越された
年度	年度
会計	款	項	目	節	細節	細々節	
				　	　	　	　	　	　	
整理番号	納入義務者	調定額	備考	
	住所	氏名	期分	期分	期分	期分	期分	期分	計		
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備考
1　本書は、収入金の種類ごとに調製すること。
2　調定額欄は、納期の数に応じ適宜増減し、それぞれ下欄には繰越された年度において収入となつた年月日を記載すること。
3　備考欄は履行延期の特約、徴収停止等の内容等を記載すること。
4　収入金の種類により、この様式により難いものにあつては、この様式に準じて調製することができる。