様式第７号
納付証券事故通知書

　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
牛久市会計管理者　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日あなたが　　　　　　　　の納入に使用した下記証券は支払人に呈示したところ、支払を拒絶され事故証券となりましたので通知します。
	
　	納入通知書等番号	納入通知書等金額	納付された証券	摘要	　	
			種類	記号番号	金額			
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
注意
1　さきに交付した領収書は無効となります。
2　事故となつた証券は返還いたしますから、下記の領収欄に押印のうえ本状を持参してください。
3　返還する場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
上記事故となつた証券を領収しました。

　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印