様式第１号（第４条関係）
勧奨退職申出書
年　　月　　日
　　(任命権者)
　　　　　　　　　　　　　　　　　殿
所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
　　私は、牛久市職員の勧奨退職要綱の適用を受けて、勧奨により退職したいので申出いたします。
記
　1　退職予定年月日　　　　　　　年　　月　　日
　2　勤続期間　　　　　　　年　　月(退職日予定日現在)
　3　年齢　　　　　　　歳(退職日予定日現在)