様式第12号（第16条関係）

収支決算書

　1　収入決算
科目	予算現額	決算額	比較増減額	摘要(説明)	
市補助金	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　2　支出決算
科目	予算現額	決算額	比較増減額	摘要(説明)	
1会議費	1需用費	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

　3　収入支出差引
収入決算額	支出決算額	収入支出差引額	摘要(てん末)	
円	円	円	　	
　備考　(1)　この収支決算書は、補助事業等に係る決算に限り作成すること。
　　　　(2)　収入支出差引中の｢摘要｣欄には、収入支出差引過不足額の処理の方法等について記載すること。
　　　　(3)　収支決算書については、領収書及び契約書の写を添付すること。ただし、領収書の件数が多い場合は、領収書綴りの作成で領収書及び契約書の写の添付に替えることができる。

領収書綴り
番号	科目	支出先	摘要(品名等)	
1	　	　	　	
2